На вопросы обозревателя "Еженедельного Журнала" Бориса Жукова отвечает генеральный директор компании "РОСНО" Леонид Меламед.
На вопросы обозревателя "Еженедельного Журнала" Бориса Жукова отвечает генеральный директор компании "РОСНО" Леонид Меламед.
О том, как должно быть устроено здравоохранение, идут бесконечные дискуссии. Каким его видите вы?
Эффективным: здравоохранение должно обеспечивать высокую среднюю продолжительность жизни россиян и низкую младенческую смертность.
С этим согласятся, наверное, все.
Тем не менее эти цели никем не объявлены. Вы слышали, какая средняя продолжительность жизни у мужчин?
Да.
Тогда вы, наверное, знаете, что она намного меньше, чем в Европе или Америке. С моей точки зрения, это и определяет разницу между уровнем здравоохранения в России и на Западе.
Есть ли какая-нибудь страна, где система медицинской помощи, на ваш взгляд, идеальная?
Ничто не сравнится с американской системой. Америка на 10 ступеней выше всех других стран. Достаточно сказать, что у них каждые два-три года оборудование во всех лечебных учреждениях меняется полностью: каждые несколько лет -новый томограф, новый рентгеноаппарат и так далее. Система отбора врачей жесточайшая, зато и врачи богаты, причем не по российским меркам, а по американским. В Европе уровень здравоохранения скромнее, но там полисы имеют все слои населения. Американская система здравоохранения невозможна, когда у всех есть полисы. Даже Америке не по карману обеспечить такой высокий уровень качества всем. Государственной медицинской помощью в Штатах пользуется примерно половина граждан - наименее обеспеченные по американским меркам.
А как может Россия добиться западного уровня медицинского обслуживания?
Врачи должны зарабатывать много, лечебные учреждения нужно оборудовать самой лучшей аппаратурой, а пребывание в клиниках должно быть комфортным для пациентов. И главное - необходим эффективный, основанный на современных стандартах контроль над действиями врачей. Причем контролирующая организация должна быть материально заинтересована в эффективности такого контроля. Я говорю банальные вещи, но их почему-то сегодня мало кто произносит. Сегодня у нас почти ничего этого нет.
На бумаге как раз все есть: бюджетное финансирование, добровольное и обязательное страхование, коммерческая медицина с оплатой по факту...
Можно, я вас прерву: все-таки ничего из того, что я перечислил, реально не существует. Что у нас есть, так это страховые компании, занимающиеся обязательным медицинским страхованием (ОМС), которое у нас пока в детском возрасте. Финансовая ответственность этих страховых компаний минимальна, цены, по которым они рассчитываются с лечебными учреждениями, ненастоящие, поэтому и система ОМС такая игрушечная. Добровольное медицинское страхование (ДМС) пока что мало востребовано и тоже походит на игру в песочнице, но по другой причине: взрослые люди занимаются серьезным делом, но на маленькой, детской территории.
А что не позволяет работать всерьез?
Во-первых, час работы профессионала должен стоить больше. От этого мы никуда не уйдем. Пока государство определяет цены для ОМС, никакого рыночного регулирования в этой области не будет. Специалист должен зарабатывать не меньше 1000 долларов, врач высшей категории - две. Во-вторых, во взаиморасчетах нужно перейти от игрушечных цен к настоящим. Сейчас страховые компании, работающие по ОМС, перечисляют лечебным учреждениям только треть стоимости медицинских услуг. За остальным главный врач едет в главк. Когда поликлиника будет получать от страховой компании всю сумму, у нее появится стимул бороться за пациента. В-третьих, те гарантии, которые государство обещает гражданам, нужно привести в соответствие с его финансовыми возможностями. Если сейчас государство оплачивает лечение только определенных видов заболеваний и отдельным категориям населения, то не надо декларировать, что помощь окажут всем. Нам вроде обязаны оказать любую помощь, однако без бутылки коньяка или 500 рублей в конверте вы нужную услугу не получите. Странно, но факт. На всех денег не хватает. Когда государство признает, что помогает только малоимущим, более обеспеченные люди начнут покупать полисы добровольного медицинского страхования, стимулируя таким образом развитие ДМС и частной медицины. Сейчас на частной медицине можно зарабатывать только в косметологии, офтальмологии или стоматологии.
Тогда каково должно быть соотношение разных источников финансирования?
Нельзя этот вопрос решить единожды для всех. Необходимо иметь широкое государственное покрытие для неимущих и узкий перечень бесплатных лечебных мероприятий для богатых. Я считаю, что10-15% населения могут на себя взвалить 70% расходов на собственное лечение, а остальные должны платить из своего кармана не более 5%. Многие утверждают, что богатые будут скрывать свои доходы, чтобы не покупать полис ДМС, но я думаю, это ерунда. Это не тот вопрос, который беспокоит по-настоящему богатых.
А какой поликлиникой пользуетесь вы сами?
У меня полис ДМС компании догадайтесь какой. Я прикреплен по этому полису к Московской семейной клинике N1. Она создана компанией "Медэкспресс", которая сотрудничает с нашей страховой компанией. Для экстренной госпитализации предусмотрен стационар - в ЦКБ на Рублевке. По своей многопрофильности и уровню сервиса это лечебное учреждение нельзя сравнить ни с одним другим. Плюс страховка путешествующему с покрытием, стандартным для клиентов РОСНО.
